Diese Seite wurde automatisch von einem Computer in einfache Sprache übersetzt. Niemand hat sie überprüft. Wenn etwas unklar ist, schaut bitte auf die originale Seite.~~META: portals = portal:pflegegrad ~~ dokuwiki # Pflegegrad bei ME/CFS Ein Pflegegrad zeigt, wie stark jemand im Alltag Hilfe braucht. In Deutschland gibt es fünf Pflegegrade. Sie sind wichtig für Leistungen von der Pflegeversicherung. Auch Menschen mit Myalgischer Enzephalomyelitis / Chronischem Fatigue-Syndrom (ME/CFS) können einen Pflegegrad beantragen, wenn die Voraussetzungen dafür stimmen. Es ist wichtig, wie viel Hilfe jemand braucht, nicht nur die Diagnose. Dieser Artikel gibt allgemeine Informationen und ersetzt keine persönliche Beratung. ## Das Wichtigste zuerst Der Antrag geht an die Pflegekasse oder an die private Pflegepflichtversicherung, wenn man privat versichert ist. Danach wird geprüft, ob man pflegebedürftig ist. Es kann hilfreich sein, Beispiele zu nennen, welche Tätigkeiten man nur mit Hilfe machen kann und welche Folgen danach auftreten. Man muss keine große Dokumentation vorbereiten, wenn das zu viel Stress bedeutet. ## Wann liegt Pflegebedürftigkeit vor? Nach [§ 14 SGB XI](:law:sgb_11:14) muss man gesundheitlich bedingt Hilfe von anderen brauchen. Diese Beeinträchtigungen müssen voraussichtlich mindestens sechs Monate dauern und schwer genug sein. Bei der Prüfung wird angeschaut, wie das Alltagsleben betroffen ist, nicht nur die Diagnose. Ein Pflegegrad ist nicht dasselbe wie ein Grad der Behinderung (GdB) oder eine Erwerbsminderungsrente. Die beiden haben unterschiedliche Ziele und Kriterien. ## Was wird begutachtet? Die Prüfung nach [§ 15 SGB XI](:law:sgb_11:15) schaut sich sechs Lebensbereiche an: * Mobilität * Kognitive und kommunikative Fähigkeiten * Verhalten und psychische Probleme * Selbstversorgung * Umgang mit krankheitsbedingten Anforderungen * Gestaltung des Alltags und soziale Kontakte Diese Bereiche haben unterschiedliche Gewichtungen. Aus der Gesamtbewertung ergibt sich der Pflegegrad von 1 bis 5. Weitere Informationen gibt es im Artikel [Pflegebegutachtung](:a-z:pflegebegutachtung). ## Was ist bei ME/CFS wichtig? Bei ME/CFS kann es sein, dass man eine Tätigkeit während des Termins machen kann, aber im Alltag oft nur selten, nur mit Hilfe oder mit Folgen. Post-exertionelle Malaise (PEM) bedeutet, dass sich nach Belastung die Symptome verschlimmern. Beschreibe konkret, wie oft du Hilfe brauchst, was ohne Hilfe passiert und ob es nach einer Tätigkeit zu einer Verschlechterung kommt. Es ist nicht nötig, bei der Prüfung absichtlich Beschwerden zu zeigen. Die Prüfung muss die gesetzlichen Kriterien anwenden. Nicht jede Einschränkung wird gleich gewichtet. Der Artikel [Herausforderungen bei ME/CFS und Pflegegrad](:a-z:pflegebegutachtung-mecfs) erklärt mögliche Schwierigkeiten näher. ## Wie geht es nach dem Antrag weiter? Die Pflegekasse entscheidet basierend auf dem Gutachten und informiert dich per Bescheid über das Ergebnis. Welche Leistungen du bekommst, hängt vom Pflegegrad ab. Du kannst das Gutachten anfordern, wenn du die Bewertung nachvollziehen möchtest. Bei Fragen zum Bescheid oder zu den Leistungen hilft dir eine Pflegeberatung. Das [Pflegegrad-Portal](:portal:pflegegrad) begleitet dich durch die Schritte. Eine [Übersicht zu Leistungen und Nachteilsausgleichen](:tools:leistungen-nachteilsausgleiche) zeigt, welche Möglichkeiten es nach dem Pflegegrad gibt. Für persönliche Fragen gibt es Unterstützung von der Pflegekasse und von [Pflegestützpunkten](https://www.bundesgesundheitsministerium.de/themen/pflege/online-ratgeber-pflege/pflegeberatung). Auch Sozialverbände wie [SoVD](https://www.sovd.de/) und [VdK](https://www.vdk.de/) beraten ihre Mitglieder. Ein [Pflegegradrechner des VdK](https://www.vdk.de/themen/pflege/pflegegradrechner/) kann dir eine erste Orientierung geben. Entscheidend bleibt die Prüfung und die Entscheidung der Pflegekasse. ## Weiterlesen * [Pflegebegutachtung](:a-z:pflegebegutachtung) * [Herausforderungen bei ME/CFS und Pflegegrad](:a-z:pflegebegutachtung-mecfs) * [Leistungen und Nachteilsausgleiche](:tools:leistungen-nachteilsausgleiche) * [Pflegegrad-Portal](:portal:pflegegrad) ## Quellen * [§ 14 SGB XI: Begriff der Pflegebedürftigkeit](https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_11/__14.html) * [§ 15 SGB XI: Ermittlung des Pflegegrades](https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_11/__15.html) * [Bundesgesundheitsministerium: Pflegebedürftigkeit und Begutachtung](https://www.bundesgesundheitsministerium.de/themen/pflege/online-ratgeber-pflege/pflegebeduerftig-was-nun/pflegebeduerftigkeit) * [Medizinischer Dienst: Pflegebegutachtung](https://www.medizinischerdienst.de/versicherte/pflegebegutachtung) * [NICE-Leitlinie NG206: Post-exertionelle Malaise](https://www.nice.org.uk/guidance/ng206/chapter/recommendations) # Häufige Fragen ## Bekomme ich wegen ME/CFS automatisch einen Pflegegrad? Nein. Die Diagnose allein reicht nicht. Wichtig ist, wie stark deine Selbstständigkeit oder Fähigkeiten nach den gesetzlichen Kriterien betroffen sind. ## Ist ein Pflegegrad dasselbe wie ein GdB? Nein. Ein Pflegegrad betrifft die Pflegebedürftigkeit und Leistungen der Pflegeversicherung. Der GdB beschreibt die Auswirkungen einer Behinderung nach anderen Regeln. ## Muss ich bei der Begutachtung zeigen, was ich gerade noch schaffe? Nein. Wichtig ist, dass du deinen normalen Alltag und deinen Hilfebedarf gut beschreibst. Du musst keine Überlastung oder PEM auslösen, um deine Einschränkungen darzustellen. ==== Weitere Information ==== __[[https://www.bundesamtsozialesicherung.de/de/themen/pflegeversicherung/rundschreiben/detail/soziale-pflegeversicherung-pauschale-zusatzzahlung-nach-18c-absatz-5-sgb-xi/|Rundbrief des Bundesamt für Soziale Sicherung]]__ Die Pflegekassen müssen nach § 18c Abs. 5 SGB XI jede Woche prüfen, ob die Voraussetzungen für die Zusatzzahlung vorliegen und die Auszahlung vornehmen. Eine Auszahlung erst nach dem Verwaltungsverfahren ist nicht „unverzüglich“ und widerspricht dem Gesetz. __[[https://www.landesrecht-bw.de/bsbw/document/NJRE001578468|[2024] LSG Baden-Württemberg, 18.04.2024 - L 10 R 1319/23]]__ Die Entscheidung über einen Pflegegrad hat keine Aussagekraft für die Leistungsfähigkeit auf dem Arbeitsmarkt. __[[https://nrwe.justiz.nrw.de/sgs/lsg_nrw/j2024/L_8_R_13_22_Beschluss_20240214.html|Landessozialgericht NRW, L 8 R 13/22]]__ Das Pflegegutachten zeigt nicht die Leistungsminderung auf. Die Prüfung der Pflegebedürftigkeit hat andere Kriterien als die Feststellung der Erwerbsminderung. Diese Gutachten beruhen oft nur auf Informationen und nicht auf einem Arztbesuch, weshalb sie nicht den Beweis für eine Erwerbsminderung liefern können. __[[https://www.sozialgerichtsbarkeit.de/entscheidungen/176655|LSG Sachsen-Anhalt L 1 P 2/22]]__ Nicht die Schwere der Krankheit oder Behinderung, sondern die Schwere der gesundheitlichen Beeinträchtigung ist wichtig für die Pflegebedürftigkeit. Eine Minderung der Erwerbsfähigkeit oder ein GdB von 60 sagt nichts darüber aus, ob jemand pflegebedürftig ist.