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--- a-z:diagnosekriterien [27.09.2026 12:43] – [Welche Fragebögen können das Gespräch vorbereiten?] sven
+++ a-z:diagnosekriterien [05.10.2026 18:42] (aktuell) – sven
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-# Diagnosekriterien für ME/CFS
+====== Diagnosekriterien ======
-ME/CFS wird anhand von Beschwerden, Krankheitsverlauf und einer medizinischen Untersuchung diagnostiziert. Einen einzelnen Labortest, der die Erkrankung sicher bestätigt, gibt es derzeit nicht. Verschiedene Fachgruppen und Leitlinien verwenden unterschiedliche Diagnosekriterien, die sich etwa in Symptomgruppen und Mindestdauer unterscheiden. Dieser Artikel bietet eine Orientierung und ersetzt keine individuelle Diagnostik.
+Während viele andere Krankheiten durch Laboruntersuchungen, Bildgebung oder andere technische Tests nachgewiesen werden können, gibt es diese Möglichkeit der Diagnosestellung für ME/CFS nicht.
+Bei ME/CFS erfolgt die Diagnosestellung auf Basis der systematischen Erhebung von Symptomen, dem Krankheitsverlauf, der körperlichen Untersuchung und dem gezielten Ausschluss anderer Erkrankungen. Für die abschließende Diagnosestellung kommen Diagnosekriterien zum Einsatz. Ziel dieser Kriterien ist es, die Erkrankung zuverlässig von anderen Krankheitsbildern abzugrenzen und Fehlbehandlungen zu vermeiden.
-## Das Wichtigste zuerst
+International werden vor allem drei Diagnosekriterien verwendet:
-Post-Exertionelle Malaise (PEM), eine Verschlechterung von Beschwerden nach Belastung, ist für heutige klinische Beschreibungen von ME/CFS besonders wichtig. Weitere typische Beschwerden und die Auswirkungen auf den Alltag gehören ebenfalls zur Beurteilung. Ärztinnen und Ärzte prüfen außerdem, ob andere Erkrankungen die Beschwerden erklären oder zusätzlich vorliegen.
+  * Canadian Consensus Criteria (CCC, 2003) \\ [[https://cfc.charite.de/fileadmin/user_upload/microsites/kompetenzzentren/cfc/ZZ_alte_Dateien/Landing_Page/Kanadische_Kriterien_mitAuswertung.pdf|Fragebogen
+]]
+  * International Consensus Criteria (ICC, 2011) \\ [[https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2796.2011.02428.x|Paper + engl. Fragebogen]]\\ [[:a-z:icc|Inoffizielle Übersetzung des Fragebogens]]
+  * IOM-Kriterien (2015) \\ [[https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2118591|Paper (Kostenpflichtig)]] [[https://cfc.charite.de/fileadmin/user_upload/microsites/kompetenzzentren/cfc/ZZ_alte_Dateien/Landing_Page/SEID_CFS_komplett.pdf|Fragebogen
+]]
-Ein Fragebogen kann helfen, Symptome und ihren Verlauf zu beschreiben. Er stellt für sich allein keine Diagnose. Untersuchungen sollten an die Belastbarkeit angepasst werden; niemand muss eine PEM absichtlich auslösen, um Beschwerden zu schildern.
+Alle Fragebögen sind in dem Tool [[https://mecfs.open4me.de/gesundheitssteckbrief//|Gesundheitssteckbrief]] integriert.
+Der [[https://static-content.springer.com/esm/art%3A10.1007%2Fs00431-023-05351-z/MediaObjects/431_2023_5351_MOESM2_ESM.pdf|Munich Berlin Symptom Questionnaire (MBSQ)]] kombiniert in einem Fragebogen den CCC und IOM.
-## Welche Kriterien werden verwendet?
-Die folgenden Ansätze sind für unterschiedliche Länder und Zwecke entwickelt worden. Sie sind nicht identisch und sollten nicht anhand einer pauschalen Rangfolge von „gut“ bis „schlecht“ bewertet werden.
+===== Vergleich der Diagnosekriterien =====
-  * Die [NICE-Leitlinie NG206](https://www.nice.org.uk/guidance/ng206/chapter/recommendations) beschreibt die Versorgung im Vereinigten Königreich. Sie berücksichtigt insbesondere belastende Erschöpfung, PEM, nicht erholsamen Schlaf und kognitive Probleme. Einen Verdacht sieht sie bei Erwachsenen nach mindestens sechs Wochen, bei Kindern und Jugendlichen nach mindestens vier Wochen; eine Diagnose kann nach drei Monaten anhaltender Beschwerden bestätigt werden.
+^ Kriterium ^ CCC (2003) ^ ICC (2011) ^ IOM (2015) ^
-  * Die [IOM-Kriterien von 2015](https://www.cdc.gov/me-cfs/hcp/diagnosis/iom-2015-diagnostic-criteria-1.html) fordern eine deutliche Einschränkung über mindestens sechs Monate, PEM und nicht erholsamen Schlaf. Hinzukommen müssen kognitive Probleme oder orthostatische Intoleranz, also Beschwerden im Sitzen oder Stehen.
+| Name der Erkrankung | ME/CFS | ME (Myalgische Enzephalomyelitis) | SEID / ME/CFS |
-  * Die [Kanadischen Konsenskriterien von 2003](https://www.mefmaction.com/docs/ME-CFS-Consensus-Document.pdf) erfassen mehrere Symptomgruppen, darunter Belastungsverschlechterung, Schlafstörungen und Schmerzen. Die [Internationalen Konsenskriterien von 2011](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3427890/) verwenden für den Belastungskomplex den Begriff „post-exertional neuroimmune exhaustion“ (PENE) und verlangen weitere Symptomgruppen.
+| ICD-Zuordnung | G93.3 | G93.3 | G93.3 |
+| Mindestdauer | Erwachsene ≥ 6 Monate\Kinder ≥ 3 Monate | Keine Mindestdauer | ≥ 6 Monate |
+| Funktionelle Einschränkung | Erhebliche Reduktion des Aktivitätsniveaus | Mindestens ca. 50 % Reduktion gegenüber dem Vorerkrankungsniveau | Erhebliche Einschränkung von Alltag, Arbeit, Bildung oder Sozialleben |
+| Zentrales Leitsymptom | PEM | PENE | PEM |
+| Komplexität | Mittel | Hoch | Niedrig |
+| Diagnostischer Ansatz | Kombination mehrerer charakteristischer Symptomgruppen (Cluster) | Obligatorisches Leitsymptom mit verpflichtender Multisystembeteiligung | Reduktion auf wenige zentrale Leitsymptome |
+| Zentraler Einstiegspunkt | PEM + Fatigue | PENE (obligatorisch) | Funktionseinschränkung + PEM |
+| Diagnostische Trennschärfe | Hoch | Sehr hoch | Mittel |
+| Risiko von Fehldiagnosen | Niedrig | Sehr niedrig | Erhöht bei alleiniger Anwendung |
-Welche Kriterien bei einer konkreten Abklärung verwendet werden, hängt vom medizinischen Kontext ab. Die Unterschiede in Zeitgrenzen bedeuten nicht, dass Beschwerden vor Ablauf einer Frist ignoriert werden sollten; auch bei einem Verdacht können Abklärung und Unterstützung beginnen.
+===== Berücksichtige Symptome =====
+Die folgenden Symptome werden von den jeweiligen Diagnosekriterien berücksichtigt:
+^ ^ CCC (2003) ^ ICC (2011) ^ IOM (2015) ^
+^ Schlafstörungen ^^^^
+| Nicht erholsamer Schlaf | ✔ | ✔ | ✔ |
+| Reduzierte Schlafqualität oder -quantität | ✔ | ✔ | ✔ |
+| Gestörter / umgekehrter Tag-Nacht-Rhythmus | ✔ | ✔ | – |
+| Hypersomnie | ✔ | ✔ | – |
+| Häufiges nächtliches Erwachen | ✔ | ✔ | – |
+^ Schmerzen ^^^^
+| Myalgien | ✔ | ✔ | – |
+| Gelenkschmerzen ohne Entzündung | ✔ | ✔ | – |
+| Wandernde Schmerzen | ✔ | ✔ | – |
+| Neuartige oder migräneartige Kopfschmerzen | ✔ | ✔ | – |
+| Generalisierte Schmerzüberempfindlichkeit | – | ✔ | – |
+^ Neurologische / kognitive Manifestationen ^^^^
+| Konzentrationsstörungen | ✔ | ✔ | ✔ |
+| Kurzzeitgedächtnisstörungen | ✔ | ✔ | ✔ |
+| Wortfindungsstörungen | ✔ | ✔ | ✔ |
+| Verlangsamte Informationsverarbeitung | ✔ | ✔ | ✔ |
+| Desorientierung / Verwirrtheit | ✔ | ✔ | – |
+| Sensorische Überempfindlichkeit (Licht, Lärm etc.) | ✔ | ✔ | – |
+| Ataxie / Koordinationsstörungen | ✔ | ✔ | – |
+| Muskelschwäche / Muskelzuckungen | ✔ | ✔ | – |
+| Kognitive Überlastbarkeit mit Crashs | ✔ | ✔ | ✔ |
+^ Autonome Manifestationen ^^^^
+| Orthostatische Intoleranz (OI) | ✔ | ✔ | ✔ |
+| Schwindel / Benommenheit | ✔ | ✔ | – |
+| Präsynkopen / Synkopen | ✔ | ✔ | – |
+| Herzklopfen / Tachykardie | ✔ | ✔ | – |
+| Belastungsdyspnoe / Lufthunger | ✔ | ✔ | – |
+| Gastrointestinale Dysregulation (z. B. Reizdarm) | ✔ | ✔ | – |
+| Blasenfunktionsstörungen / Nykturie | ✔ | ✔ | – |
+^ Neuroendokrine Manifestationen ^^^^
+| Verlust der Thermostabilität | ✔ | ✔ | – |
+| Subnormale Körpertemperatur | ✔ | ✔ | – |
+| Ausgeprägte Tagesschwankungen der Temperatur | ✔ | ✔ | – |
+| Hitze- oder Kälteintoleranz | ✔ | ✔ | – |
+| Gewichts- oder Appetitveränderungen | ✔ | ✔ | – |
+| Verschlechterung bei Stress | ✔ | ✔ | – |
+^ Immunologische Manifestationen ^^^^
+| Wiederkehrende Halsschmerzen | ✔ | ✔ | – |
+| Druckschmerzhafte Lymphknoten | ✔ | ✔ | – |
+| Grippeähnliche Symptome | ✔ | ✔ | – |
+| Allgemeines Krankheitsgefühl (Malaise) | ✔ | ✔ | – |
+| Erhöhte Infektanfälligkeit | – | ✔ | – |
+| Überempfindlichkeiten (Nahrung, Medikamente, Chemikalien) | ✔ | ✔ | – |
-CCC, ICC und die IOM-Kriterien unterscheiden sich auch im Umfang: CCC und ICC berücksichtigen mehrere körperliche Symptomgruppen, während die IOM-Kriterien von 2015 auf weniger verpflichtende Symptome konzentriert sind. Dazu können je nach Kriteriensatz Schlafstörungen, Schmerzen, kognitive und neurologische Beschwerden, Kreislaufprobleme sowie immunologische oder andere körperliche Zeichen gehören. Nicht alle in einer Symptomgruppe genannten Beschwerden müssen gleichzeitig vorliegen. Eine starre Bewertung der „Trennschärfe“ allein aus der Zahl der Symptome wäre nicht belegt.
+Für die einzelnen Diagnosekriterien müssen nicht alle Symptome vorliegen. Jedes der drei Diagnosekriterien wertet die vorliegenden Symptome unterschiedlich aus.
-## Welche Fragebögen können das Gespräch vorbereiten?
+===== Veraltete Diagnosekriterien =====
+=== Holmes-Kriterien ===
+Die Holmes-Kriterien von 1988 (CDC-Definition) stellten den ersten formalen Versuch dar, das Krankheitsbild systematisch zu definieren. Aus heutiger wissenschaftlicher Sicht gelten sie jedoch als methodisch problematisch und überholt.
-Für die CCC gibt es einen [deutschsprachigen Fragebogen der Charité](https://cfc.charite.de/fileadmin/user_upload/microsites/kompetenzzentren/cfc/ZZ_alte_Dateien/Landing_Page/Kanadische_Kriterien_mitAuswertung.pdf). Auch zu den [IOM-Kriterien](https://cfc.charite.de/fileadmin/user_upload/microsites/kompetenzzentren/cfc/ZZ_alte_Dateien/Landing_Page/SEID_CFS_komplett.pdf) und als Kombination im [Munich Berlin Symptom Questionnaire](https://static-content.springer.com/esm/art%3A10.1007%2Fs00431-023-05351-z/MediaObjects/431_2023_5351_MOESM2_ESM.pdf) stehen Fragebögen zur Verfügung. Der [Gesundheitssteckbrief](https://www.mecfs-wiki.de/gesundheitssteckbrief/) kann Angaben zu Beschwerden bündeln. Diese Hilfen ersetzen keine Diagnose und müssen nicht vollständig ausgefüllt werden, wenn das zu belastend ist.
+Das Krankheitsbild wird falsch als grippeähnliches Erschöpfungssyndrom und noch nicht als Multisystemerkrankung mit Belastungsintoleranz und anhaltender Zustandsverschlechterung nach Aktivität beschrieben.
+Viele Betroffene, bei denen heute eindeutig ME/CFS diagnostiziert würde, würden die Holmes-Kriterien nicht erfüllen.
+Die Kriterien verlangen eine große Anzahl gleichzeitig auftretender, überwiegend unspezifischer Symptome. Hierdurch unterschätzen die Holmes-Kriterien vermutlich die Prävalenz der Erkrankung.
-## Wie läuft die medizinische Abklärung ab?
+Ein wesentlicher Kritikpunkt betrifft zudem die Namensgebung „Chronic Fatigue Syndrome (CFS)”, die mit diesen Kriterien etabliert wurde. Der Begriff reduziert die Erkrankung auf das Symptom Müdigkeit. Dieses Symptom ist unspezifisch und kommt bei vielen anderen Erkrankungen vor, während das krankheitsprägende Kernmerkmal PEM nicht erfasst wird.
+Diese Bezeichnung hat wesentlich zu Fehlwahrnehmung, Stigmatisierung und Fehlzuordnungen beigetragen.
-Wichtig sind die zeitliche Entwicklung, der Umfang der Einschränkung, PEM und weitere Beschwerden. Eine medizinische Fachperson erhebt die Krankengeschichte, untersucht nach Bedarf und prüft gezielt andere mögliche Ursachen. Begleiterkrankungen können gleichzeitig mit ME/CFS bestehen und brauchen eine eigene Einordnung.
+[[https://me-pedia.org/wiki/Holmes_criteria|Kriterien]]
-Für das Gespräch können kurze Notizen zu Beschwerden, Auslösern und Folgen von Belastung nützlich sein, sofern das für dich machbar ist. Eine umfangreiche Dokumentation oder belastende Tests sind keine Voraussetzung dafür, eine ärztliche Einschätzung einzuholen.
+=== Fukuda-Kriterien (CDC 1994) ===
+Die Fukuda-Kriterien (CDC 1994)  haben über viele Jahre die internationale Forschung geprägt.
-## Grenzen älterer Kriterien
+Aus heutiger wissenschaftlicher Sicht gelten sie jedoch als überholt. Als besonders gravierender Schwachpunkt gilt, dass post-exertionelle Malaise (PEM) in den Kriterien nicht zwingendes Symptom gefordert wird. Da außerdem nur ein Teil der möglichen Begleitsymptome erfüllt sein muss (mindestens 4 von insgesamt 8), lassen die Kriterien eine angemessene Trennschärfe vermissen. ME/CFS wird mit den Fukuda-Kriterien unzureichend präzise diagnostiziert.
-Ältere Forschungsdefinitionen wie die Fukuda-Kriterien von 1994 wurden für andere Zwecke und in einem früheren Wissensstand entwickelt. Dort ist PEM nicht zwingend erforderlich. Deshalb können Studien, die unterschiedliche Kriterien verwenden, verschieden zusammengesetzte Gruppen erfassen; ihre Ergebnisse sind nicht ohne Weiteres direkt vergleichbar.
+Dies hat Auswirkungen auf Studien, da inhaltlich sehr uneinheitliche Patientengruppen zusammengefasst werden und Patienten ohne PEM inkludiert wurden. Dies verhindert eine Vergleichbarkeit der Ergebnisse und schmälert die Validität der Studien.
-Noch ältere Holmes-Kriterien von 1988 beschrieben das Krankheitsbild vor allem über anhaltende Erschöpfung und zusätzliche Symptome. PEM wurde dort nicht als verpflichtendes Leitsymptom erfasst. Der mit diesen Definitionen verbundene Name „Chronic Fatigue Syndrome“ kann die Erkrankung auf Müdigkeit verkürzen und zu Missverständnissen beitragen.
+[[https://www.researchgate.net/profile/Michael_Sharpe2/publication/247808895_The_Chronic_Fatigue_Syndrome_A_Comprehensive_Approach_to_Its_Definition_and_Study/links/0c96053201643bfc4b000000/The-Chronic-Fatigue-Syndrome-A-Comprehensive-Approach-to-Its-Definition-and-Study.pdf|Paper]] [[https://www.meresearch.org.uk/research/fukuda-criteria/|Fragebogen]]
-## Weiterlesen
-  * [Post-Exertionelle Malaise](:a-z:pem)
-  * [Leit- und Kernsymptome](:a-z:symptome)
-  * [Überblick über ME/CFS](:me)
-## Quellen
-  * [NICE-Leitlinie NG206: Verdacht, Diagnose und Versorgung](https://www.nice.org.uk/guidance/ng206/chapter/recommendations)
-  * [CDC: IOM-Diagnosekriterien von 2015](https://www.cdc.gov/me-cfs/hcp/diagnosis/iom-2015-diagnostic-criteria-1.html)
-  * [CDC: Diagnostische Abklärung und Begleiterkrankungen](https://www.cdc.gov/me-cfs/hcp/diagnosis-testing/evaluation-of-me-cfs.html)
-  * [IQWiG: Beschwerden und Diagnose bei ME/CFS](https://www.gesundheitsinformation.de/beschwerden-und-diagnose-bei-mecfs.html)
-  * [Originalveröffentlichung: Kanadische Konsenskriterien](https://www.mefmaction.com/docs/ME-CFS-Consensus-Document.pdf)
-  * [Originalveröffentlichung: Internationale Konsenskriterien](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3427890/)
-  * [National Academies: Vergleich älterer Falldefinitionen](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK284898/)
-Inhaltlich geprüft am: 22.09.2026. Rein technische Änderungen ändern dieses Datum nicht.
-# Häufige Fragen
-## Kann ein Bluttest ME/CFS sicher nachweisen?
-Derzeit gibt es keinen einzelnen bestätigenden Labortest. Untersuchungen können trotzdem wichtig sein, um andere Ursachen oder Begleiterkrankungen zu erkennen.
-## Muss ich erst sechs Monate warten, bevor Beschwerden ernst genommen werden?
-Nein. Die Mindestdauer hängt vom verwendeten Kriteriensatz ab. Die NICE-Leitlinie sieht bereits nach kürzerer Zeit einen Verdacht und eine medizinische Abklärung vor.
-## Kann ich ME/CFS mit einem Fragebogen selbst diagnostizieren?
-Nein. Ein Fragebogen kann das Gespräch vorbereiten, aber die Diagnose erfordert eine medizinische Beurteilung im Gesamtzusammenhang.

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