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-====== Post-exertionelle Malaise (PEM) ======
+~~META:
-Post-exertionelle Malaise bezeichnet eine erhebliche und im Verhältnis zur vorangegangenen Belastung
+portals = portal:erwerbsminderungsrente;portal:schwerbehinderung;portal:pflegegrad;portal:reha;portal:myalgische-enzephalomyelitis;portal:medizinische-versorgung-behandlung
-unverhältnismäßig starke Zustandsverschlechterung, die mindestens 14 bis 24 Stunden anhält. Die Phase der
+~~
-Zustandsverschlechterung ist geprägt durch eine Verstärkung bereits vorhandener Symptome in Kombination
+# Post-Exertionelle Malaise (PEM)
-mit dem Auftreten neuer Symptome.
-Übliche Auslöser von PEM sind körperliche, geistige, sensorische, aber auch emotionale Belastungen.
+Post-Exertionelle Malaise (PEM) bezeichnet eine Verschlechterung von Beschwerden nach körperlicher, geistiger, emotionaler oder sozialer Belastung. Sie kann erst Stunden oder Tage nach einer Aktivität auftreten und länger anhalten. PEM ist ein zentrales Merkmal von Myalgischer Enzephalomyelitis / Chronischem Fatigue-Syndrom (ME/CFS), reicht allein aber nicht für eine Diagnose. Dieser Artikel erklärt, woran PEM zu erkennen sein kann und welche Grenzen allgemeine Hinweise haben; er ersetzt keine individuelle Diagnose oder Behandlung.
-Die Zustandsverschlechterung kann direkt nach der Aktivität, aber auch mit einer zeitlichen Verzögerung
-eintreten und kann für Tage oder Wochen anhalten.
-{{ :me:pem.jpg?direct&450 |}}
+{{ :me:pem.jpg?direct&450 |Darstellung der Post-Exertionellen Malaise}}
-===== Namensherkunft ====
+## Das Wichtigste zuerst
-Post-exertionelle Malaise
-  * post = nach
-  * exertion = Anstrengung
-  * malaise = Krankheitsgefühl
+Auch eine früher gut verträgliche oder scheinbar geringe Aktivität kann bei ME/CFS zu einer Verschlechterung führen. Beschwerden können zum Beispiel Erschöpfung, Schmerzen, Konzentrationsprobleme oder Schlafstörungen verstärken. Die Stärke, der Beginn und die Dauer sind individuell verschieden; ein starres Zeitfenster ist für die persönliche Einschätzung nicht geeignet.
-===== Definitionen =====
+PEM ist mehr als gewöhnliche Müdigkeit nach Anstrengung. Wer eine solche Verschlechterung vermutet, sollte nicht versuchen, sie absichtlich durch Belastung auszulösen. Für die medizinische Einordnung sind der Verlauf und mögliche andere Ursachen wichtig.
-Da es für PEM nicht nur eine Definition gibt, werden im Folgenden verschiedene Definitionen aufgeführt:
+Der Name setzt sich aus „post“ für „nach“, „exertion“ für „Anstrengung“ und „malaise“ für „Krankheitsgefühl“ zusammen. In Fachtexten unterscheiden sich die genauen Zeitangaben und Definitionen. Das [D-A-CH-Konsensus-Statement](https://link.springer.com/article/10.1007/s00508-024-02372-y) beschreibt auch sensorische und orthostatische Belastung als mögliche Auslöser; eine starre Mindestdauer aus einer einzelnen Definition sollte nicht auf jede persönliche Episode übertragen werden.
-[[https://www.mecfs.de/was-ist-me-cfs/pem/|Deutsche Gesellschaft für ME/CFS e.V.]]
+## Woran kann ich PEM erkennen?
-> „Post-Exertionelle Malaise (kurz: PEM) bedeutet die Verschlechterung der Symptomatik nach geringfügiger körperlicher und/oder geistiger Anstrengung. PEM tritt unmittelbar nach einer ausgeführten Aktivität oder mit einer Latenz von ca. 12 bis 48 Stunden danach auf und kann für mehrere Tage oder Wochen anhalten oder zu einer dauerhaften Zustandsverschlechterung führen. Für eine ME/CFS-Diagnose wird gefordert, dass PEM mindestens noch am Folgetag besteht.“
-https://flexikon.doccheck.com/de/Postexertional_Malaise
+Eine PEM kann unmittelbar beginnen, tritt aber häufig verzögert auf. Die Beschwerden können nach körperlicher Aktivität ebenso wie nach Denken, Gesprächen, emotionaler Belastung oder anderen Anforderungen zunehmen. Auch die Erholungszeit kann von Episode zu Episode variieren.
-> „Postexertional Malaise, kurz PEM, beschreibt eine unphysiologische Zustandsverschlechterung nach körperlicher, kognitiver oder emotionaler Belastung. Diese geht über das erwartbare Maß hinaus und setzt typischerweise verzögert ein. PEM gilt als zentrales diagnostisches Leitsymptom der Myalgischen Enzephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome (ME/CFS).“
-[[https://de.wikipedia.org/wiki/Post-exertionelle_Malaise|Wikipedia]]
+Für ein Gespräch mit einer behandelnden Fachperson können diese Fragen hilfreich sein:
-> Post-exertionelle Malaise oder Post-Exertional Malaise (von englisch post ‚nach‘, exertion ‚Anstrengung‘, malaise ‚Krankheitsgefühl‘), kurz PEM, bezeichnet in der Medizin eine erhebliche und im Verhältnis zur vorangegangenen Belastung unverhältnismäßige Zustandsverschlechterung. Diese ist durch eine Verstärkung von Symptomen oder das Auftreten neuer Symptome gekennzeichnet. Die PEM wird durch körperliche, geistige oder emotionale Belastung sowie durch Überreizung ausgelöst und setzt häufig um Stunden oder Tage zeitverzögert ein. Ihr liegt eine gestörte biologische Reaktion des Körpers auf Belastung zugrunde.“
-[[https://link.springer.com/article/10.1007/s00508-024-02372-y|Interdisziplinäres, kollaboratives D-A-CH-Konsensus-Statement zur Diagnostik und Behandlung von Myalgischer Enzephalomyelitis/Chronischem Fatigue-Syndrom]]
+  * Welche Aktivität ging der Verschlechterung voraus?
-> „PEM ist eine belastungsinduzierte, unverhältnismäßige Zustandsverschlechterung durch eine gestörte physiologische Aktivitäts-Erholungsreaktion. Die Verschlechterung und/oder das Aufkommen neuer Symptome (sog. Crash) treten unmittelbar oder oft zeitverzögert (12–72 Stunden) nach bereits geringer physischer, kognitiver, mentaler, orthostatischer oder sensorischer Belastung auf, die vormals toleriert wurde. Die Verschlechterung kann Stunden, Tage oder gar Wochen anhalten (unterschiedliche Übersichtsarbeiten sprechen von mind. 14–24 Stunden). Jeder Crash birgt das potenzielle Risiko einer permanenten Verschlechterung des Gesamtzustandes.“
+  * Wann begann sie und welche Beschwerden nahmen zu oder kamen hinzu?
+  * Wie lange dauerte es, bis sich der vorherige Zustand wieder einstellte?
-===== PENE =====
+Eine kurze Notiz reicht, wenn eine ausführliche Dokumentation zu belastend ist. Für die Diagnose müssen die Beschwerden im Zusammenhang mit der gesamten Krankengeschichte betrachtet werden.
-In den Internationalen Konsenskriterien von 2011 wurde der Begriff PENE, post exertional neuroimmune exhaustion („auf eine Belastung folgende neuroimmunologische Erschöpfung“) als Alternative zu PEM eingeführt. In der Praxis hat sich diese Bezeichnung jedoch nicht durchgesetzt.
-PENE wird definiert als ([[https://de.wikipedia.org/wiki/Post-exertionelle_Malaise#PENE|Übersetzung]]):
+Zur strukturierten Erfassung gibt es den [DePaul Symptom Questionnaire für PEM](https://cfc.charite.de/fileadmin/user_upload/microsites/kompetenzzentren/cfc/ZZ_alte_Dateien/Landing_Page/DSQ-PEM_TUM.pdf). Ein solcher Fragebogen ist ein Hilfsmittel für das Gespräch, kein eigenständiger Nachweis von ME/CFS. Beschwerden können auch dann medizinisch relevant sein, wenn die gesamte ME/CFS-Diagnose nicht erfüllt ist; Betroffene brauchen in dieser Situation ebenfalls eine sorgfältige Abklärung und Versorgung.
-> „Das Hauptmerkmal ist eine pathologische Unfähigkeit, bei Bedarf ausreichend Energie zu produzieren, mit ausgeprägten Symptomen vor allem in den neuroimmunologischen Regionen. Die Merkmale sind:
-> 1. Eine ausgeprägte, schnelle körperliche und/oder kognitive Fatigability als Reaktion auf Anstrengung, die minimal sein kann (z. B. Aktivitäten des täglichen Lebens oder einfache kognitive Aufgaben), kann entkräftend sein und eine Exazerbation verursachen.
-> 2. Verschlimmerung der Symptome nach Belastung, z. B. akute grippeähnliche Symptome oder Schmerzen.
-> 3. Eine Erschöpfung nach einer Anstrengung, die unmittelbar nach der Aktivität oder stunden- oder tagelang verzögert auftreten kann.
-> 4. Die Erholungszeit ist verlängert und dauert in der Regel 24 Stunden oder länger. Eine Exazerbation kann Tage, Wochen oder länger dauern.
-> 5. Eine niedrige Schwelle der körperlichen und kognitiven Fatigability (Mangel an Ausdauer) führt zu einer erheblichen Verringerung des Aktivitätsniveaus im Vergleich zu vor der Erkrankung.“
-[[https://sgme.ch/pene|Schweizerische Gesellschaft für ME & CFS]]
+## Was kann im Alltag helfen?
-> Die PENE äußert sich in einer Verschlimmerung der Grundsymptomatik, die gleich nach der Anstrengung, aber auch mit einer Verzögerung von Tagen auftreten kann. Die Erholungszeit variiert nach Erkrankungsgrad und von Person zu Person. Sie dauert üblicherweise mehr als einen Tag und kann sich auch über Wochen hinziehen. Jede Zustandsverschlechterung kann der neue Grundzustand sein. Die PENE äußert sich proportional zur Anstrengung, d.h. je schwerer die Anstrengung war, desto stärker ist die darauf folgende Symptomverschlimmerung.
-===== Diagnostik =====
+Energiemanagement, auch Pacing genannt, bedeutet, Aktivitäten und Ruhe an die aktuelle Belastbarkeit anzupassen. Ziel ist, Verschlechterungen möglichst zu vermeiden. Es ist keine Heilbehandlung und garantiert nicht, dass PEM ausbleibt.
-Die Diagnostik einer PEM kann durch den Hausarzt erfolgen. Differenzialdiagnostisch sollten andere Ursachen ausgeschlossen werden.
+Die eigene Belastungsgrenze kann schwanken. Starre Vorgaben zur Steigerung von Aktivität sind bei ME/CFS ungeeignet, wenn sie unabhängig von Beschwerden und Belastungsfolgen erfolgen. Plane notwendige Termine nach Möglichkeit so, dass deine Grenzen und mögliche Anpassungen berücksichtigt werden; hole bei Bedarf Unterstützung hinzu.
-Unterstützend kann auf den Screening-Fragebogen [[https://cfc.charite.de/fileadmin/user_upload/microsites/kompetenzzentren/cfc/ZZ_alte_Dateien/Landing_Page/DSQ-PEM_TUM.pdf|DePaul Symptom Questionnaire–Post-Exertional Malaise]] oder [[https://static-content.springer.com/esm/art%3A10.1007%2Fs00431-023-05351-z/MediaObjects/431_2023_5351_MOESM2_ESM.pdf|Munich Berlin Symptom Questionnaire]].
+## PEM und die Diagnose ME/CFS
-===== PEM & ME/CFS =====
+PEM ist für die heute gebräuchlichen diagnostischen Beschreibungen von ME/CFS besonders wichtig. Weitere Beschwerden, die Dauer der Erkrankung und die Abklärung anderer Ursachen gehören ebenfalls zur Diagnose. PEM allein beweist ME/CFS nicht; auch andere Erkrankungen und mögliche Begleiterkrankungen müssen medizinisch eingeordnet werden.
-Die Post-Exertional Malaise (PEM) gilt als das Leitsymptom von ME/CFS und ist zentral für die klinische
+In den Internationalen Konsenskriterien wird auch der Begriff „post-exertional neuroimmune exhaustion“ (PENE) verwendet. Er beschreibt einen verwandten Belastungskomplex innerhalb dieser Kriterien. Welche Kriterien für eine konkrete Diagnose herangezogen werden, sollte mit fachkundigen Behandelnden besprochen werden.
-Beschreibung der Erkrankung und wird in allen etablierten [[diagnosekriterien|Diagnosekriterien]] daher
-als notwendige Voraussetzung für eine ME/CFS-Diagnose betrachtet. Alle Diagnosekriterien fordern
-jedoch zusätzlich das Vorliegen weiterer Symptomkomplexe. Dazu zählen z.B. Schmerzen, neurokognitive
-Störungen, autonome, immunologische oder neurologische Manifestationen. PEM allein ist nach keinem
-dieser Kriterien ausreichend für die Diagnosestellung von ME/CFS. Auch die in den [[.:diagnosekriterien:icc|Internationalen
-Konsenskriterien]] beschriebene „atypische Myalgische Enzephalomyelitis“ erfordert zusätzliche Symptome.
-Ein Teil der Selbsthilfegruppen setzen PEM faktisch mit ME/CFS gleich. Diese Sichtweise ist mit den aktuellen medizinischen Diagnosekriterien nicht vereinbar. Nach allen drei Kriterien ist es ausdrücklich möglich, dass Menschen PEM aufweisen, ohne die diagnostischen Voraussetzungen für ME/CFS zu erfüllen. Die Annahme, PEM sei per se gleichbedeutend mit ME/CFS, stellt somit eine Verkürzung der aktuellen diagnostischen Logik dar. Aus fachlicher Sicht ist PEM ein notwendiges, aber kein hinreichendes Kriterium für ME/CFS.
+## Weiterlesen
-Nicht verschwiegen werden sollte, dass die Versorgungssituation bei Personen, die die Diagnosekriterien für ME/CFS nicht erfüllen und bei denen aber trotzdem PEM vorliegt, nochmal schwieriger als bei ME/CFS-Patienten ist. Solche Betroffene fallen durch alle Raster, da sie ohne Diagnose bleiben.
+  * [Diagnosekriterien für ME/CFS](:a-z:diagnosekriterien)
+  * [Leit- und Kernsymptome](:a-z:symptome)
+  * [Überblick über ME/CFS](:me)
+## Quellen
+  * [NICE-Leitlinie NG206: Symptome, PEM und Energiemanagement](https://www.nice.org.uk/guidance/ng206/chapter/recommendations)
+  * [CDC: Strategien zur Vermeidung von Symptomverschlechterungen](https://www.cdc.gov/me-cfs/hcp/clinical-care/treating-the-most-disruptive-symptoms-first-and-preventing-worsening-of-symptoms.html)
+  * [IQWiG: ME/CFS, Beschwerden und PEM](https://www.gesundheitsinformation.de/mecfs-myalgische-enzephalomyelitis-chronisches-fatigue-syndrom.html)
+  * [International Consensus Criteria: PENE](https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2796.2011.02428.x)
+  * [D-A-CH-Konsensus-Statement: Beschreibung von PEM und Belastungsauslösern](https://link.springer.com/article/10.1007/s00508-024-02372-y)
+  * [TU München: Fragebogen zur Erfassung von PEM](https://cfc.charite.de/fileadmin/user_upload/microsites/kompetenzzentren/cfc/ZZ_alte_Dateien/Landing_Page/DSQ-PEM_TUM.pdf)
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+# Häufige Fragen
+## Wie lange dauert eine PEM?
+Das ist unterschiedlich. Sie kann Stunden, Tage oder länger anhalten. Eine pauschale Mindestdauer beschreibt nicht jede individuelle Situation zuverlässig.
+## Reicht PEM für eine ME/CFS-Diagnose aus?
+Nein. PEM ist ein wichtiges Merkmal, aber die Diagnose berücksichtigt weitere Beschwerden, den Verlauf und andere mögliche Ursachen. Mehr dazu steht im Artikel [Diagnosekriterien](:a-z:diagnosekriterien).
+## Sollte ich meine Belastungsgrenze testen?
+Eine absichtlich herbeigeführte Symptomverschlechterung ist keine Voraussetzung für die eigene Beobachtung. Besprich Fragen zur Diagnostik und Belastbarkeit mit einer fachkundigen medizinischen Person, statt PEM gezielt auszulösen.

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