Wenn du Leistungen von der Pflegeversicherung beantragst, wird untersucht, wie sehr deine Selbstständigkeit im Alltag eingeschränkt ist. Bei gesetzlich Versicherten macht das normalerweise der Medizinische Dienst. Bei Myalgischer Enzephalomyelitis / Chronischem Fatigue-Syndrom (ME/CFS) sind schwankende Beschwerden und eine Verschlechterung nach Anstrengung wichtig. Dieser Artikel erklärt, wie du dich in Deutschland vorbereiten kannst. Er ersetzt keine persönliche Pflege- oder Rechtsberatung.

Du musst für die Begutachtung keinen „schlechten Tag“ herbeiführen und keine Anstrengung absichtlich steigern. Beschreibe, wie dein Alltag normalerweise aussieht: Wo brauchst du Hilfe? Wie oft brauchst du Hilfe? Was passiert nach einer Tätigkeit? Wenn die Vorbereitung zu anstrengend ist, genügen wenige Stichpunkte und vorhandene Unterlagen. Eine vertraute Person kann dir helfen, wenn du das möchtest.

Die Pflegekasse beauftragt ein Gutachten. Danach entscheidet sie über deinen Pflegegrad. Nach § 18a SGB XI muss normalerweise eine Untersuchung bei dir Zuhause stattfinden. Manchmal kann die Begutachtung auch telefonisch oder per Video gemacht werden, dafür brauchst du deine Zustimmung. Frage bei der Terminvereinbarung nach, welche Form genutzt wird und welche Unterstützung du brauchst.

Bei einem persönlichen Termin muss die Ankündigung einen Zeitraum von höchstens zwei Stunden, die voraussichtliche Dauer und die Fachkraft, die die Begutachtung macht, nennen. Fehlen diese Angaben oder ist der Termin ungünstig, frag beim Medizinischen Dienst nach.

Die Begutachtung schaut sich sechs wichtige Lebensbereiche an. Dazu gehören Mobilität, Selbstversorgung und Umgang mit krankheitsbedingten Anforderungen. Mehr kannst du im Artikel Pflegegrad bei ME/CFS lesen.

Der Medizinische Dienst empfiehlt dir, wichtige Unterlagen bereitzuhalten. Sinnvoll können sein:

• Aktuelle Arztberichte, Entlassungsberichte und ein Medikamentenplan, falls vorhanden.
• Eine kurze Liste, welche täglichen Hilfen du durch Angehörige, andere Personen oder Pflegedienste bekommst.
• Beispiele, bei welchen Tätigkeiten du Hilfe brauchst oder die nicht zuverlässig klappen.
• Hinweise, ob Symptome nach einer Anstrengung schlimmer werden und wie lange sie anhalten.

Du musst keine langen Formulare ausfüllen, wenn das deine Gesundheit belastet. Frage, wie du Unterlagen vorab einreichen kannst. Bewahre nach Möglichkeit eine Kopie auf.

Eine Selbsteinschätzung für den Pflegegrad kann dir helfen, deine Angaben zu ordnen. Dabei geht es um die Einschätzung deiner Selbstständigkeit und benötigten Hilfe. Ärztliche Berichte können weitere Informationen liefern, aber ersetzen nicht die Bewertung anhand der Pflegekriterien.

Post-exertionelle Malaise (PEM) ist ein Zustand, bei dem Symptome nach körperlichen, geistigen oder sozialen Anstrengungen schlimmer werden. Diese Symptome können mit Verzögerung auftreten. Eine Tätigkeit kann beim Termin klappen, aber später dazu führen, dass du mehr Hilfe brauchst. Beschreibe solche Folgen konkret, ohne sie absichtlich auszulösen.

Auch Schwankungen, notwendige Pausen, Beschwerden beim Sitzen oder Stehen und Hilfe bei der Selbstversorgung sind wichtig. Entscheidend ist, wie sie die Kriterien der Pflegebegutachtung beeinflussen. Nicht jede Einschränkung führt allein zu Punkten in jedem Bereich.

Zeige die übliche Situation so realistisch wie möglich. Zusätzliche Anstrengungen, wie Aufräumen oder längeres Sitzen, können ein falsches Bild zeigen, wenn du das sonst nur mit Hilfe schaffst. Bleibe während des Termins in der Position und Kleidung, die du im Alltag trägst. Eine Verschlechterung sollte nicht absichtlich herbeigeführt werden.

Wenn du einverstanden bist, kann eine vertraute oder pflegende Person beim Gespräch unterstützen. Diese Person kann sagen, welche Hilfe sie dir tatsächlich gibt. Sie sollte deine Angaben nicht ersetzen. Sage vorab, wenn du besondere Anpassungen brauchst, z.B. Pausen oder eine kürzere Gesprächsdauer.

Der Medizinische Dienst Bund bietet Fortbildungen zu Long COVID, ME/CFS und PEM in der Pflegebegutachtung an. Du kannst bei der Terminvereinbarung um eine Person bitten, die sich damit auskennt. Ein Anspruch auf diese Person oder Fortbildung besteht nicht.

Der Medizinische Dienst schickt sein Gutachten an die Pflegekasse. Diese entscheidet über deinen Antrag und schickt dir einen Bescheid. Nach § 18c SGB XI bekommst du das Gutachten zusammen mit dem Bescheid, es sei denn, du hast dem nicht zugestimmt. Du kannst es auch später anfordern. Vergleiche die Bewertung mit deinem tatsächlichen Hilfebedarf. Das Pflegegrad-Portal hilft dir mit weiteren Informationen.

• Pflegegrad bei ME/CFS
• Post-Exertionelle Malaise (PEM)
• Pflegegrad-Portal
• Selbsteinschätzung für den Pflegegrad

• § 18a SGB XI: Begutachtungsverfahren
• § 14 SGB XI: Begriff der Pflegebedürftigkeit
• § 15 SGB XI: Ermittlung des Pflegegrades
• § 18c SGB XI: Entscheidung und Übersendung des Gutachtens
• Medizinischer Dienst: Pflegebegutachtung
• Medizinischer Dienst: Checkliste zur Vorbereitung
• Bundesgesundheitsministerium: Pflegebedürftigkeit und Begutachtung
• NICE-Leitlinie NG206: Post-exertionelle Malaise
• Medizinischer Dienst Bund: Fortbildungsprogramm 2026 mit Modul zu ME/CFS und PEM

Nein. Beschreibe deinen normalen Alltag und mögliche Folgen von Anstrengungen. Eine absichtliche Verschlechterung ist nicht nötig.

Nein. Eine vertraute Person kann dir helfen, wenn du möchtest. Sie kann dir Unterstützung erklären.

Ja, manchmal ist das möglich. Kläre mit dem Medizinischen Dienst, welche Form verwendet wird und ob du zustimmst. Deine Bedürfnisse sollten beachtet werden.