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Pflegegrad

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Pflegegrad

Pflegebegutachtung

Hier sind wichtige Punkte für eine Pflegebegutachtung. Die Punkte sind nach Wichtigkeit sortiert. Wenn ihr müde seid, könnt ihr die Punkte ignorieren.

1. Grundsätzliches

Bei der Begutachtung im Bett bleiben.
Tragt eure gewohnte Kleidung (z.B. Schlafanzug, Jogging-Hose).
Räumt die Wohnung nicht auf. Es soll ein ehrliches Bild der Situation gezeigt werden.
Am besten ist es, wenn die Begutachtung in einer PEM-Situation stattfindet.
Eine telefonische Begutachtung könnt ihr immer ablehnen. Es gibt Vor- und Nachteile bei beiden Arten der Begutachtung.
Die Pflegeperson soll unbedingt dabei sein.
Ihr habt das Recht, dass der MD euch ein Zeitfenster von maximal 2 Stunden mitteilt. (Richtlinien zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit Abschnitt 3.2.2.1)

2. Pflegeperson/Vertrauensperson

Falls vorhanden, lass deine Pflegeperson oder Vertrauensperson bei der Begutachtung reden.

3. Weitere Informationen

Das Fatigatio-Heft kann hilfreich sein. Es gibt viele Informationen.

https://shop.fatigatio.de/products/3-31_2

4. Dokumentiere deine Einschränkungen

Das Ziel ist, dem Medizinischen Dienst ein Dokument mit deinen Einschränkungen zu schicken.

Ein Pflegegradrechner kann dabei helfen. Der Rechner sollte auch die Kriterien für die Begutachtung anzeigen. Erklärt die Unterschiede zwischen selbständig, überwiegend selbständig, überwiegend unselbständig und unselbständig. Für den Pflegegrad ist es wichtig zu erklären, was du nicht mehr kannst und wo du Hilfe brauchst.

Siehe auch Dokumente für den Pflegegrad

Die Fragen stehen auch in den Richtlinien auf Seite 53 im Kapitel „Module des Begutachtungsinstruments“.

5. Qualifikation

Der MD bietet Schulungen für seine Mitarbeiter an. Um einen gut ausgebildeten Mitarbeiter für die Begutachtung zu bekommen, solltest du darauf bestehen:

Ich bitte um einen Gutachter, der die Krankheit ME/CFS kennt. Idealerweise hat er die Schulung „Long-/Post-COVID, ME/CFS (inkl. PEM) in der Pflegebegutachtung“ abgeschlossen.

6. Dokumente vorab an den MD schicken

Schicke das Dokument mit deinen Einschränkungen sowie Befundberichte, Therapieberichte und ärztliche Stellungnahmen vor dem Termin an den Medizinischen Dienst oder an die Krankenkasse mit der Bitte um Weiterleitung.

Der MD kann manchmal aus willkürlichen Gründen die Annahme verweigern.

7. Ärztliche Bestätigung

Für einen Pflegegrad ist es hilfreich, wenn dein Arzt eine schriftliche Stellungnahme abgibt.

Siehe auch Dokumente für den Pflegegrad

Um die Stellungnahme gültig zu machen, sollte eine Schweigepflichtsentbindung für den Arzt beigelegt werden.

Schicke auch die Stellungnahme vom Arzt und die Schweigepflichtsentbindung vor dem Termin an den MD.

Ein Beispiel für eine Schweigepflichtsentbindung findest du hier.

Anlaufstellen

Wenn du Hilfe brauchst, gibt es verschiedene Anlaufstellen:

Pflegestützpunkte bieten kostenlose Beratung und Unterstützung.
Sozialvereine wie Sozialverband Deutschland oder VDK, Mitgliedschaft notwendig.
Pflegegradrechner als PDF-Datei|

Weitere Informationen

Rundbrief des Bundesamt für Soziale Sicherung

Die Pflegekassen müssen nach § 18c Abs. 5 SGB XI prüfen, ob die Voraussetzungen für die pauschale Zusatzzahlung erfüllt sind. Die Auszahlung muss schnell erfolgen und darf nicht nach dem Verwaltungsverfahren erfolgen, sonst ist sie nicht „unverzüglich“.