Unterschiede
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| portals = portal: | portals = portal: | ||
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| - | markdown | + | dokuwiki |
| ====== Ärztliche Stellungnahmen ====== | ====== Ärztliche Stellungnahmen ====== | ||
| - | Bei ärztlichen Dokumenten gibt es oft Probleme, die verschiedenen Arten zu unterscheiden. | + | Bei ärztlichen Dokumenten gibt es oft Probleme, die verschiedenen Arten zu erkennen. |
| - | Die folgende Tabelle zeigt die Unterschiede bei den üblichen Dokumentenarten: | + | Die folgende Tabelle zeigt die Unterschiede bei den gängigen Dokumenten: |
| ^ Dokumentart | ^ Dokumentart | ||
| - | | Arztbrief | + | | Arztbrief |
| - | | Attest (kurz / ausführlich) | + | | Attest (kurz / ausführlich) |
| - | | Befundbericht (einfach / ausführlich) | + | | Befundbericht (einfach / ausführlich) |
| - | | Stellungnahme | + | | Stellungnahme |
| - | | Gutachten, Gerichtsgutachten | + | | Gutachten, Gerichtsgutachten |
| ===== Beispiele ===== | ===== Beispiele ===== | ||
| - | Die folgenden Beispiele zeigen den Inhalt der jeweiligen Dokumente. | + | Die folgenden Beispiele zeigen den typischen |
| ==== Attest ==== | ==== Attest ==== | ||
| - | Ein Attest ist in der Regel eine kurze Bescheinigung. | + | Ein Attest ist meist eine kurze Bescheinigung. |
| <WRAP center round info 90%> | <WRAP center round info 90%> | ||
| - | Hiermit wird bestätigt, dass Frau Musterfrau (geb. …) an einer gesicherten Myalgischen | + | Hiermit wird bestätigt, dass Frau Musterfrau (geb. …) an Myalgischer |
| - | Aufgrund der Erkrankung | + | Aufgrund der Erkrankung |
| - | * große | + | * Belastungsintoleranz mit Zustand |
| - | * überwiegend bettlägerig | + | * ist überwiegend bettlägerig |
| - | * deutliche | + | * hat große |
| - | * Schwindel und Herzrasen | + | * hat Schwindel und Herzklopfen |
| - | * Alltagsaufgaben können nur mit Hilfe gemacht werden | + | * benötigt Unterstützung bei alltäglichen Tätigkeiten |
| - | Die Patientin kann dauerhaft | + | Die Patientin kann nicht arbeiten und kann keine regelmäßigen |
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| + | |||
| + | |||
| ==== Arztbrief ==== | ==== Arztbrief ==== | ||
| - | Ein Arztbrief enthält meistens | + | Üblicherweise sind folgende Punkte |
| - | * Patientenanamnese | + | * Anamnese |
| * Befunde | * Befunde | ||
| - | * Bewertung (Schlussfolgerung | + | * Bewertung |
| - | * Therapieempfehlung (wenn nötig) | + | * Therapieempfehlung (falls nötig) |
| <WRAP center round info 90%> | <WRAP center round info 90%> | ||
| - | Arztbrief (Facharzt für Pneumologie | + | Arztbrief (Facharzt für Lungenerkrankungen |
| - | Facharztpraxis für Pneumologie – Dr. med. XY | + | Facharztpraxis für Pneumologie – Dr. med. XY |
| Arztbrief | Arztbrief | ||
| - | An die weiterbehandelnde Hausärztin / den weiterbehandelnden Hausarzt | + | An den weiterbehandelnden Hausarzt |
| - | Betreff: Frau Musterfrau, geb. … | + | Betreff: Frau Musterfrau, geb. … |
| Datum: … | Datum: … | ||
| Sehr geehrte Kollegin, sehr geehrter Kollege, | Sehr geehrte Kollegin, sehr geehrter Kollege, | ||
| - | ich berichte über den aktuellen | + | ich berichte über den aktuellen |
| Diagnosen | Diagnosen | ||
| * Myalgische Enzephalomyelitis / Chronisches Fatigue-Syndrom (ME/CFS), mittlerer Schweregrad (G93.3) | * Myalgische Enzephalomyelitis / Chronisches Fatigue-Syndrom (ME/CFS), mittlerer Schweregrad (G93.3) | ||
| - | * Erschöpfung nach Anstrengung | + | * Belastungsintoleranz |
| * Schwindel beim Stehen | * Schwindel beim Stehen | ||
| - | * Anhaltende | + | * Erschöpfung nach SARS-CoV-2-Infektion (2021) |
| Anamnese / Verlauf | Anamnese / Verlauf | ||
| - | Die Symptome | + | Die Symptome |
| - | Seit Anfang 2022 ist die Patientin vollständig arbeitsunfähig. Sie hat stark reduzierte körperliche | + | Seit Anfang 2022 kann sie nicht arbeiten. Sie schildert, dass sie stark erschöpft ist und auf Hilfe im Alltag |
| Aktueller Befund | Aktueller Befund | ||
| - | * Lungenfunktion ist normal. | + | * Die Lungenfunktion ist in Ruhe normal. |
| - | * Keine Hinweise auf Atemprobleme. | + | * Keine Anzeichen für relevante Atemstörungen. |
| - | * Belastungstestung | + | * Belastbarkeitstest |
| - | * Patientin | + | * Patientin |
| - | Es gibt keine Hinweise auf andere | + | Es gibt keine Hinweise auf andere |
| Funktionsstatus / Einschränkungen | Funktionsstatus / Einschränkungen | ||
| + | |||
| * überwiegend bettlägerig | * überwiegend bettlägerig | ||
| - | * Stehen oder Gehen nur für kurze Zeit möglich | + | * Stehen oder Gehen nur kurze Zeit möglich |
| - | * große Empfindlichkeit auf Reize | + | * Überempfindlichkeit für Reize |
| - | * Alltagsaktivitäten (Essen, Körperpflege) nur mit großer | + | * Alltagsaktivitäten (Essen, Körperpflege) nur mit starker |
| - | * E-Rollstuhl für kurze Strecken | + | * E-Rollstuhl für kurze Strecken |
| Therapien / Maßnahmen | Therapien / Maßnahmen | ||
| - | | + | |
| - | * psychologische Unterstützung | + | |
| - | * Beachtung der Belastungsgrenzen | + | * Psychologische Stütze für den Umgang mit der Krankheit |
| - | * Hilfsmittelversorgung | + | * Es ist wichtig, dass die Patientin ihre Belastungsgrenzen |
| + | * Hilfsmittel | ||
| Medikamentöse Therapie: <…> | Medikamentöse Therapie: <…> | ||
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| Beurteilung | Beurteilung | ||
| - | Es gibt keine Lungenprobleme, die die Einschränkungen erklären. Die Symptome passen zu ME/CFS und zeigen ein stark eingeschränktes | + | Für die Lunge gibt es keine strukturellen oder funktionellen Veränderungen, die die Einschränkungen erklären. Die Symptome passen zu dem diagnostizierten |
| - | Eine Verbesserung der körperlichen Belastbarkeit ist nicht realistisch. Eine stationäre Rehabilitation | + | Eine Verbesserung der körperlichen Belastbarkeit ist aktuell |
| Empfehlungen | Empfehlungen | ||
| - | * Weiterbehandlung | + | * Fortsetzung der bisherigen Behandlung |
| - | * Individuelle | + | * Strikte Beachtung der individuellen |
| - | * Vermeidung | + | * Vermeidung |
| - | * Niedriges Reizniveau beibehalten | + | * Weiterhin niedrige Reize |
| - | * Wiedervorstellung | + | * Rücksprache |
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| + | |||
| ==== Ärztliche Stellungnahme ==== | ==== Ärztliche Stellungnahme ==== | ||
| <WRAP center round info 90%> | <WRAP center round info 90%> | ||
| - | Patientin: Frau Musterfrau, geb. … | + | Patientin: Frau Musterfrau, geb. … |
| Datum: … | Datum: … | ||
| - | Frau Musterfrau | + | Frau Musterfrau |
| - | Auf Grundlage der Behandlung, der Befunde | + | Auf Grundlage der Behandlung und der Aussagen |
| * überwiegend bettlägerig | * überwiegend bettlägerig | ||
| - | * starke Erschöpfung nach leichter | + | * starke Erschöpfung nach geringster |
| * braucht Hilfe im Alltag | * braucht Hilfe im Alltag | ||
| - | * große Empfindlichkeit | + | * empfindlich |
| * eingeschränkte geistige Belastbarkeit | * eingeschränkte geistige Belastbarkeit | ||
| * Beschwerden beim Stehen oder Gehen | * Beschwerden beim Stehen oder Gehen | ||
| - | Die Patientin | + | Aus medizinischer Sicht kann die Patientin auf absehbare Zeit nicht arbeiten oder an Rehabilitationsmaßnahmen teilnehmen, da dies mit einem hohen Risiko |
| </ | </ | ||
| ==== Gutachten ==== | ==== Gutachten ==== | ||
| - | Gutachten haben oft 50 bis 90 Seiten. Der genaue Aufbau ist nicht vorgeschrieben. Es sollten | + | Gutachten haben oft 50 bis 90 Seiten. Es gibt keinen festen Aufbau, |
| * Auftrag | * Auftrag | ||
| - | * Name des Auftraggebers | + | * Wer hat das Gutachten in Auftrag gegeben |
| - | * Beweisfragen | + | * Beweisfragen |
| * Grundlagen der Begutachtung | * Grundlagen der Begutachtung | ||
| - | * Aktenlage / Unterlagen | + | * Vorliegende |
| * Durchgeführte Untersuchungen | * Durchgeführte Untersuchungen | ||
| - | * Verwendete | + | * Genutzte |
| - | * Weitere Erkenntnisse | + | |
| * Medizinisch relevanter Sachverhalt | * Medizinisch relevanter Sachverhalt | ||
| - | * Strukturierte | + | * Darstellung der Krankheitsgeschichte |
| - | * Zusammenfassung der vorhandenen Befunde. | + | * Zusammenfassung der ärztlichen Vorbefunde. |
| - | * Wichtige Befunde und Verläufe. | + | * Wichtige Befunde und Verlaufsberichte. |
| * Aufzeigen von Widersprüchen oder Auffälligkeiten. | * Aufzeigen von Widersprüchen oder Auffälligkeiten. | ||
| - | * Trennung zwischen | + | * Trennung zwischen |
| * Befunderhebung (eigene Untersuchungen) | * Befunderhebung (eigene Untersuchungen) | ||
| * Körperliche Befunde | * Körperliche Befunde | ||
| - | * Psychische | + | * Neuro-/ |
| * Testergebnisse | * Testergebnisse | ||
| - | * Ergebnisse | + | * Ergebnisse |
| - | * Prüfung der Konsistenz und Plausibilität der Befunde | + | * Medizinische |
| - | * Medizinische | + | |
| * Bewertung der Befunde | * Bewertung der Befunde | ||
| - | * Beurteilung | + | * Bewertung |
| - | * Funktionelle Bewertung | + | * Beurteilung der Leistungsfähigkeit |
| - | * Umgang mit Unstimmigkeiten | + | |
| * Beantwortung der Beweisfragen | * Beantwortung der Beweisfragen | ||
| ===== Rechtliches ===== | ===== Rechtliches ===== | ||
| - | Die Aussagen der Ärzte in den Dokumenten müssen richtig sein. Falsche Aussagen sind nach §278 strafbar. | + | Die Aussagen der Ärzte in den Dokumenten müssen richtig sein. Falsche Aussagen sind strafbar. |
| - | Die [[https:// | + | Die [[https:// |
| <WRAP center round law 100%> | <WRAP center round law 100%> | ||
| Ärztliche Gutachten und Zeugnisse | Ärztliche Gutachten und Zeugnisse | ||
| - | Ärztinnen und Ärzte müssen | + | Ärzte müssen sorgfältig arbeiten und ihre ärztliche Meinung |
| </ | </ | ||
| - | Ein Arzt macht sich strafbar, wenn er etwas ohne eine Untersuchung bescheinigt: | + | Ein Arzt macht sich meist strafbar, wenn er etwas ohne Untersuchung bescheinigt: |
| <WRAP center round law 100%> | <WRAP center round law 100%> | ||
| - | Nach § 278 StGB macht sich ein Arzt strafbar, | + | Nach § 278 StGB macht sich ein Arzt strafbar, |
| BGH, Urteil vom 8. November 2006 – 2 StR 384/06 | BGH, Urteil vom 8. November 2006 – 2 StR 384/06 | ||
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| - | Unklar bleibt, was eine angemessene Untersuchung ist. | + | Es ist unklar, was eine angemessene Untersuchung ist. |
| Das Oberlandesgericht Frankfurt urteilte bereits 1977: | Das Oberlandesgericht Frankfurt urteilte bereits 1977: | ||
| <WRAP center round law 100%> | <WRAP center round law 100%> | ||
| - | Wenn der Arzt seinen | + | Wenn der Arzt dem Patienten |
| OLG Frankfurt, Urteil vom 4. Mai 1977 – 2 Ss 146/77 | OLG Frankfurt, Urteil vom 4. Mai 1977 – 2 Ss 146/77 | ||
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| - | Dieses Urteil zeigt, dass an (Gerichts-)Gutachten höhere Anforderungen | + | Dieses Urteil zeigt, dass für (Gerichts-)Gutachten höhere Anforderungen |
| Das Bundessozialgericht stellte 1991 folgende Anforderungen an ein Gutachten: | Das Bundessozialgericht stellte 1991 folgende Anforderungen an ein Gutachten: | ||
| - | * Mehr als ein Attest oder eine einfache | + | * Es muss mehr sein als ein Attest oder eine Bescheinigung |
| - | * Wiedergabe der medizinischen | + | * Medizinische |
| - | * Gegebenenfalls | + | * Ggf. sozialmedizinische Bewertung |
| - | * Nachvollziehbarkeit | + | * Nachvollziehbarkeit |
| <WRAP center round law 90%> | <WRAP center round law 90%> | ||
| [[https:// | [[https:// | ||
| - | Das Gutachten muss alle medizinischen | + | Das Gutachten muss die medizinischen |
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| - | Für die Unfallversicherung gibt es eine umstrittene [[https:// | + | |
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| + | Für die Unfallversicherung gibt es umstrittene [[https:// | ||